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buenas noches mis principes quisiera comentarles que hoy ha sido un dia estupendo
quiero compartirle un poco sobre la fisiopatologia de los sindromes de consolidacion
FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo fisiopatológico comprendido suele
ser la inflamación del pulmón que compromete los alvéolos, con migración
de leucocitosis polimorfonucleares u otros elementos formes de la
sangre al espacio alveolar junto con líquido exudado del tejido enfermo y
microorganismos. La permeabilidad de las vías de conducción en este
caso es responsable de algunos de los hallazgos semiológicos
característicos.
PATOGENIA
CLASIFICACIÓN
* En función del huésped:
-Neumonías en pacientes inmunocompetentes
-Neumonías en pacientes inmunocomprometidos
* En función del ámbito de adquisición:
-Adquiridas en la comunidad
-Neumonías intrahospitalarias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El
paciente puede presentar disnea con un patrón ventilatorio restrictivo
(taquipnea e hipopnea). En la neumonía típica aparecen fiebre, dolor
torácico típico puntada de costado y tos con expectoración herrumbrosa.
En la neumonía neumocócica en ocasiones se observa la facies neumónica
(eritema malar y herpes labial del lado de la lesión).
(FIEBRE-TOS-EXPECRTORACION-DISNEA)
1.- Manifestaciones Inespecíficas
2.-Manifestaciones Generales de vías respiratorias inferiores
3.- Signos físicos de neumonía
4.- Signos de irritación pleural
5.- Signos de infección extrapulmonar
SEMIOLOGIA
o INSPECCIÓN
-Fascie neumónica
-Fascie algica con o sin posición antalgica
-Taquipnea
-Signos de dificultad respiratoria
-Asimetría del tórax
-Disminución de la movilidad torácica
o PALPACIÓN
-Disminución de la expansibilidad torácica
-Dolor a la presión de la pared torácica
-Aumento del frémito vocal en el área comprometida
o PERCUSIÓN
-Matidez o submatidez en el área afectada
o AUSCULTACIÓN
-Disminución o desaparición del MV
-Agregados pulmonares: tipo crepitantes en casos bacterianos y pueden existir sibilantes en procesos virales
-Soplo tubárico
-Broncofonía
-Pectoriloquia
-Pectoriloquia áfona
-Egofonía
HALLAZGOS TÍPICOS EN NEUMONIAS
Característica Bacteriana Viral Mycoplasma
Edad Cualquiera Cualquiera 5 a 15 años
Instalación Variable Variable Insidioso
Fiebre Alta Variable Baja
Taquipnea Frecuente Frecuente No frecuente
Tos Productiva Seca Seca
Síntomas Asociados Coriza, dolor abdominal Coriza Faringitis
Hallazgos Disminución MV Crepitantes Matidez Variable Disminución MV Crepitantes Sibilancias
Leucocitosis Neutrofilia Linfocitosis Poco común
Rayos x Consolidación Infiltrados difusos o parahiliares Variable
Derrame pleural Común Raro 10 a 20%
Rx de tórax
> Patrón de consolidación (radio opacidades) alveolares, lobares o segmentarias con presencia de broncograma aéreo.
> Patrón de infiltrado intersticial: difuso o parahiliar con engrosamiento peribronquial y sobredistensión pulmonar
DIAGNÓSTICO
1.- Clínico: Anamnesis y examen físico
2.- Exámenes de Laboratorio:
* Hematología completa, VSG, PCR
3.- Exámenes microbiológicos:
* Hemocultivos + 20 -30%
* Gram y cultivo de esputo
4.- Pruebas específicas: busca de antígenos mediante CIE, aglutinación de látex o ELISA
5.- Radiología de Tórax
CRITERIOS DE INGRESO
* Mayor de 65 años
* Inmunosupresión
* Broncoaspiración
* Cianosis o saturación de oxigeno < de 92%.
* Frecuencia respiratoria >70 en < 2 años y 50 en >2 años.
* Dificultad para respirar.
* Enfermedad de base.
* Pausas respiratorias.
* Rechazo alimento.
* Signos de deshidratación.
* Presencia de complicaciones.
* Domicilio lejano al centro asistencial.
* Incapacidad familiar para proveer cuidado o garantizar el tratamiento.
COMPLICACIONES
o Extrapulmonares:
Desequilibrio
hidroelectrolítico, insuficiencia cardiaca, acidosis respiratoria,
metabólica o mixta, sepsis, shock séptico, deshidratación, meningitis,
artritis séptica.
o Pulmonares:
-Atelectasia
-Derrame pleural
-Neumatoceles
-Empiemas
-Absceso pulmonar
