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buenas noches mis principes quisiera comentarles que hoy ha sido un dia estupendo
quiero compartirle un poco sobre el sindrome pleaural
El neumotórax es la presencia de aire entre ambas hojas pleurales, lo
que transforma su cavidad virtual en una real, ocupada por el aire.
Éste ingresa por una solución de continuidad de la pleura y su presencia
permite el colapso parcial o total del parénquima pulmonar por efecto
de su elasticidad. Dado que en el espacio pleural existe una presión
negativa respecto a la atmosférica, la entrada de aire provoca el
colapso del pulmón, que será más o menos inmediato e intenso según la
presencia o no de adherencias preexistentes y la rigidez del parénquima
pulmonar
ETIOLOGÍA
Pude producirse de manera
espontánea, sin enfermedad pulmonar subyacente, o ser secundario a una
enfermedad del parénquima. Otras veces existe el antecedente de un
traumatismo accidental o iatrogénico.
Un neumotórax espontáneo
es el que se produce sin antecedente traumático del tórax. El neumotórax
espontáneo primario se produce en ausencia de enfermedad pulmonar
subyacente, mientras que el secundario se asocia con patología pulmonar.
Un neumotórax traumático se debe a lesiones torácicas, que pueden ser
penetrantes o no. Un neumotórax a tensión es el que tiene presión
positiva en el espacio pleural durante todo el ciclo respiratorio.
*Neumotórax espontáneo primario
Suele
deberse a la rotura de bulas pleurales apicales, espacios quísticos
pequeños que se encuentran dentro o inmediatamente debajo de la pleura
visceral. El neumotórax espontáneo primario es casi exclusivo en
fumadores, lo que indica que esos pacientes tienen una enfermedad
pulmonar subclínica. Aproximadamente la mitad de los pacientes con
neumotórax espontáneo primario inicial presentará una recaída.
*Neumotórax secundario
La
mayoría de los neumotórax espontáneos secundarios se deben a enfermedad
pulmonar obstructiva, pero se han reportado con casi todas las
enfermedades pulmonares. En los pacientes con enfermedad pulmonar, el
neumotórax es más peligroso para la vida por la falta de reserva
pulmonar que en las personas sanas.
*Neumotórax traumático.
Puede
deberse a un traumatismo torácico penetrante o no penetrante. El
neumotórax yatrógeno es un tipo de neumotórax traumático cada vez más
común. Las causas principales son la aspiración con aguja transtorácica,
la toracocentesis y la inserción de catéteres intravenosos centrales.
*Neumotórax a tensión
Este
trastorno suele originarse durante la ventilación mecánica o con los
esfuerzos de reanimación. La presión pleural positiva es un riesgo para
la vida, ya que la ventilación está gravemente comprometida y la presión
positiva se transmite al mediastino, dando lugar a un descenso del
retorno venoso al corazón y un gasto cardiaco reducido. La dificultad de
la ventilación durante la reanimación o las presiones inspiratorias
máximas elevadas, durante la ventilación mecánica, son indicativas de
este diagnóstico. Éste se establece cuando se encuentran un hemitórax
agrandado sin ruidos respiratorios y desviación del mediastino al lado
contralateral.
Debe tratarse como una urgencia médica. Si no se
alivia la tensión en el espacio pleural es probable que el paciente
muera por un gasto cardiaco inadecuado o una hipoxemia marcada. Debe
insertarse una aguja gruesa
dentro del espacio pleural a través
del segundo espacio intercostal. Si salen por la aguja grandes
cantidades de gas, después de su inserción, se confirma el diagnóstico.
La aguja debe dejarse en su sitio hasta poder instalar un tubo de
toracotomía.
