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millones de besos para todos mis principes bellos
MANIFESTACIONES CLINICAS Suelen estar acompañados de los síntomas de la enfermedad subyacente
*Fase Inicial o Bronquial
-Tos
-Expectoración mucopurulenta al despertar.
-Disnea de esfuerzo à Es el síntoma mas común que suele ser consecuencia del incremento del trabajo respiratorio por los cambios en el rebote elástico de los pulmones (neumopatías fibrosantes) o alteración de la mecánica respiratoria (p. ej., distensión pulmonar excesiva en casos de EPOD)
-hipoxia à que ocurre en las enfermedades pulmonares es consecuencia de la reducción en la permeabilidad capilar, pérdida de la relación entre la ventilación y perfusión y en ocasiones por cortocircuitos intracardiacos o intrapulmonares.
-El edema de las extremidades inferiores puede ser consecuencia de la activación neurohormonal y vasodilatación periférica
-Voz ronca.
-Dolor abdominal y ascitis similares a ICI
-En casos agudos: opresión torácica, cianosis, hipotensión, pulso rápido filiforme, apatía.
Exploración Física:
* Tinte terroso en la cara.
* Tórax en tonel.
* taquipnea
* 2do ruido pulmonar reforzado.
* Roncus con sibilancias.
* Estertores húmedos en las bases.
* Uñas en vidrio de reloj.
Fase Tardía o Cardiaca:
-Cianosis intensa: “cardiacos negros” à consecuencia de la reducción del gasto cardiaco junto con vasoconstricción sistémica y pérdida de la relación ventilación/perfusión en los pulmones.
-Exageración de la disnea.
Exploración Física:
* Ingurgitación yugular.
* Hepatomegalia dolorosa.
* Timpanismo abdominal.
* Edemas en extremidades inferiores
DIAGNOSTICO
Exploración física
INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
-Cianosis.
-Palidez.
-Taquipnea
-Diaforesis.
-Ingurgitación yugular.
-Latido epigástrico. -Hepatomegalia dolorosa. -Timpanismo abdominal. -Edemas de las extremidades inferiores -Pulso rápido y débil. Ritmo de galope y un cuarto ruido, que es el refuerzo del segundo tono pulmonar.
Todo paciente en el que se sospeche un cor pulmonale debe someterse a una batería de pruebas para diagnosticar la enfermedad pulmonar causante de hipertensión pulmonar. El diagnostico de basa en análisis de sangre, radiografía de tórax, ecografía, RM, y en ocasiones cateterismo cardiaco derecho.
* Pruebas de lab: eritrocitosis secundaria a la hipoxia; gasometría arterial confirma hipoxemia y la acidosis o la hipercapnia.
* Rx: puede aparecer signos de EPOC e HP/ aumento del diámetro de las arterias (de la arteria pulmonar principal, de los vasos hiliares y de la porción descendente de la arteria pulmonar derecha) y cardiomegalia.
* Electrocardiografía: son generalmente tardía, pueden encontrarse:
-Signos de hipertrofia ventricular derecha (S profunda en V5-V6-D1, y T invertida en AvR)
-Bloqueo de la rama derecha, completo o incompleto (QRS anchos en V1-V2)
El ECG en la hipertensión pulmonar grave muestra una P pulmonar, desviación del eje eléctrico del corazón a la derecha e hipertrofia del ventrículo derecho.
* Ecocardiograma bidimensional: es útil para la medición del grosor del ventrículo derecho y de las dimensiones de las cavidades cardiacas, así como de la anatomía de las válvulas pulmonar y tricúspide; determina hipertensión pulmonar, hipertrofia ventricular derecha y también los cambios en la función de v. derecho.
* Cateterismo cardiaco derecho: determina las presiones pulmonares y el gasto cardiaco, con lo que se puede calcular la resistencia vascular. El cateterismo de las cavidades derechas del corazón es útil para confirmar el diagnóstico de hipertensión pulmonar y para excluir la elevación de las presiones de las cavidades izquierdas como una causa de la insuficiencia cardiaca.
